ストーマ ケア: 造設手術後の合併症

ストーマ造設手術後の数週間は、患者様にとって肉体的にも精神的にも困難な期間です。 この期間、オストメイトの多くは新しい生活についての不安や疑問を抱えます。 ストーマ ケア看護師や医師として皆様がすべきことは、適切に回答し、共感をもって話を聞くことです。

次の記事では、ストーマに関する問題をいくつか取り上げ、それぞれに鮮明な参考画像を示します。 この情報は、「 Practical Guide to Stomas and Peristomal Skin Complications (ストーマとストーマ周囲の皮膚の合併症に関する実用ガイド) 」から抜粋したものです。 ブックレットは、臨床医による患者様のストーマ、皮膚、心のケアをサポートするために設計されました。 この文書は、世界中のストーマ ケア専門看護師からの貴重な寄稿を元に作成されました。

対面での教育は制限されているため、私たちは継続教育要件の支援に次の情報が役立つことを願っています。

平坦型ストーマ
平坦型ストーマとは、その名前が示すように、突出がなく、高さがストーマ周囲の皮膚と同じです。 平坦型ストーマは、外科医の手技によって形成される場合も、時間の経過とともに体重増加などが原因で腹部が変化してなる場合もあります。

管理と処置:
平坦型ストーマの多くには問題が起きませんが、ストーマの排泄物が皮膚保護シートの下に入ってストーマ周囲の皮膚が炎症を起こさないようにするために、ソフトまたは浅い凸面の保護シートを使用する必要がある場合があります。

平坦型ストーマでは、パンケーキ現象が発生することがあります。 これは、ストーマの周囲に排泄物が溜まり、パウチの上部に張り付くと発生します。 便がパウチに入りやすくなるように消臭潤滑剤を試してみると有効な場合があります。

陥凹型ストーマ
陥凹型ストーマは、通常のストーマの突出が皮膚の高さより低くなり見えなくなる状態です。 陥没型ストーマとも呼ばれます。 この場合、ストーマの排泄物が皮膚保護シートの下に入り込み、ストーマ周囲の皮膚に不快感や痛みを感じる場合があります。

管理と処置:
ストーマを皮膚よりも高く上げることを目指します。 オストミー シールまたはオストミー ペーストは、ストーマの周囲をしっかりと密着させるのに役立ちます。 オストミー ベルトの使用にかかわらず、凸面保護シートを使用することで、ストーマを皮膚の高さより上に突出させることができる場合があります。

ストーマの脱出
ストーマの脱出とは、ストーマを介して腸が伸縮することで、患者様のストーマが通常より長く突き出たように見えます。 ストーマは、腹筋の緊張、長期間の咳、妊娠などの理由のいずれかで脱出することがあります。 オストメイトの生涯においてある時点でストーマが脱出するのはよくあることですが、パウチの装着が困難になる場合があります。

管理と処置:
ストーマの脱出は、ストーマの色の変化や部位の激しい痛みなどの明確な副作用がない限り、必ずしも医療上の緊急事態ではありません。 ストーマ ケアの専門家または医師がストーマの脱出の評価を行うことをお勧めします。

患者様を横にしてストーマにゆっくりと圧力をかけることで、脱出が減少したときにパウチを装着できるか検討することをお勧めします。

浮腫状のストーマに対応するには、皮膚保護シートをストーマよりも大きいサイズに切ることを検討してください。 露出した周囲の皮膚は、皮膚保護ワイプまたは皮膚保護シートを使用して保護できます。

ヘルニア
傍ストーマ ヘルニアは、腹壁の筋力が低下した部分で腸の異常隆起が起こると発症します。 ストーマの周囲が腫脹したり、隆起したりします。 結腸瘻造設手術を受けた人の約 5～10%、回腸瘻造設手術を受けた人の約 3～10% が傍ストーマ ヘルニアを経験します。

腫脹の大きさは、腹壁の筋力が低下した部分の大きさと、そこから脱出した腸の量によります。 その他には、年齢、体重、喫煙、激しい運動、手術などが原因として考えられます。

管理と処置:
無症状の場合は、保守的治療を行い、外科的処置は行いません。 ストーマのサイズと体形の変化に対応するため、柔軟性の高いパウチ システムをお勧めします。

専用の衣服を着用することで、ヘルニア部位をサポートできる場合があります。 日頃の食事と水分で、便を柔らかくして便秘を防ぐことも有効です。

狭窄
「狭窄」という言葉はギリシャ語の「狭い」という言葉に由来します。つまり、狭窄があると、ストーマが小さく、きつく、狭くなる場合があります。 他のタイプのストーマと同様に、狭窄は、外科的手法、炎症、癒着などを含む要因によって生じる場合があります。 ストーマの排泄物の減少や、腹部仙痛、リボン状の便、便秘、放屁の増加などの症状がある場合があります。

管理と処置:
ストーマが機能している、患者様が痛みを感じていない、または嘔吐していない限り、狭窄は必ずしも医療上の緊急事態ではありません。 軽度の狭窄の管理には、低残留食の摂取、便軟化剤の投与、飲み物を飲むことなどが挙げられます。 場合によっては、ストーマの拡張や外科的矯正が必要になります。 心配な点がある場合は、ご自分または別の医師が患者様を評価してください。

肉芽腫
肉芽腫は、ストーマの表面または腸が皮膚につながる部分に現れる赤色のしこり/病変です。 これらの病変は重大な不快感の原因となり、出血やパウチの接着不良を引き起こす場合もあります。 場合によっては、装具、ベルト、または衣類との摩擦がある場所に肉芽腫が発生します。

管理と処置:
肉芽腫は痛みを伴い、出血しやすく、パウチからの漏れの原因となることがあります。 場合によっては、柔らかく柔軟性の高いパウチ システムが適しています。 パウチ システムとの摩擦が生じる可能性のある部分を減らすようにしてください。 肉芽腫による疼痛や不快感を感じている患者様は、医療専門家が評価する必要があります。

さまざまなストーマの問題を低減する方法について詳しくは、 Practical Guide for Stoma and Skin Problems (ストーマの問題に関する実用ガイド) をご覧ください。この実用ガイドには、以下を含むその他の症状の処置が記載されています。

• ストーマの分離
• 毛包炎
• 壊死
• 裂傷
• 浮腫
• 真菌感染

また、オストミーに関する便利なリソースを当社ウェブサイトの「専門家によるケア 」セクションに多数ご用意しています。 当社は皆様とともに、皆様の患者様が自信を持ち、安心して、将来に備えることができるよう支援します。